国寿大健康基金“保险+健康”模式再结硕果

2018-01-29 / 国寿股权投资

东风项目上线5个月，完成快速理赔录入8071例，总理赔申请金额2549万，理赔直付140人次，直赔金额26万，整体运作效率提升了50%以上。

在刚刚结束的2018年中国人寿工作会议上，国寿大健康基金的“理赔支付在东风项目中的试点应用”（下称“东风项目”）获得中国人寿2017年度“创新成果奖”三等奖。

该项目为大健康基金投资卫宁科技之后，努力推动科技服务保险主业实现创新发展的具体实践。

在东风项目中，大健康基金与被投企业卫宁科技，会同寿险湖北省分公司，历时半年，专门为“东风汽车公司员工新商业保险项目”打造的一站式理赔直付平台，是全国首个风险型商保直赔直付系统。

该直付系统实现了东风集团在十堰、武汉及襄阳地区2家医院的理赔直付对接以及13家医院的快赔对接，既方便了客户，又节省了当地公司大量人工成本。

在该项目下，凡购买中国人寿商业健康险的东风员工，都可以享受“医保+商保+自费”一站式支付，而无需像过去那样，患者先行垫付住院费用，在申请理赔时先提交诊疗记录、病历、发票等单据，待3～30天左右才能拿到保险理赔金。

东风项目上线5个月，完成快速理赔录入8071例，总理赔申请金额2549万，理赔直付140人次，直赔金额26万，整体运作效率提升了50%以上。

“保险+科技”是保险公司提高核心竞争力、提供差异化服务的核心驱动力。通过技术实现在理赔支付过程中的痛点，同时依托中国人寿广泛的业务布局，不仅能够更好地为客户提供更加便捷高效的保险理赔服务，还将有助于提升健康保险产品设计与创新的数据支撑，更好的执行医保经办业务并打造商保的竞争力，推动“健康管理组织（HMO）”诊疗管理模式及“商保定点医院”的开展。

目前国内能够提供全国范围的医院网络和理赔直付服务的第三方医疗管理业务服务商只有2～3家，且主要集中在高端健康险领域，此类第三方服务商的医院网络主要集中在高端私人医院及诊所以及部分三甲医院国际部，其提供的“理赔直付”实质上是先垫资付款，后进行人工审核的支付模式，不具备信息化及智能审核的能力。

而国寿大健康基金的医疗健康科技团队与卫宁科技一起在湖北东风集团进行了成功的产品上线，实现了企补业务的理赔支付，填补了中国人寿在此领域的空白，并正在向多个地区推广应用。

未来，中国人寿大健康基金会将这一模式在全国推广，惠及更多的人寿客户及普通老百姓。